病例情况

病例基本情况

患者17岁，西安人，女，主诉经常有嘴唇干裂，近期干裂情况呈现加重态势。

既往治疗方法

前往某医院皮肤科，被认定唇炎，开具维生素B2，开外用药膏涂抹，效果很差。遂前来问诊。

四诊情况

额头有较多痘，颜色鲜红；眼睑、眼结膜略微苍白，近似于西医讲贫血状；唇色淡。

舌面有淡苔，略厚

大便不规律，多两日一行，偶尔一日一行，大便干燥。

身体消瘦，不愿意活动，比较懒。

问：纳食情况一般偏差。

脉象沉、虚弱。

气候情况

近期西安天气发生变化，白露前后正处在夏天的余热和秋天的温燥之间，邪气内侵。

证型

气血两虚，肺卫津液不足。

病因病机：脾

用药

完整方剂

太子参 5g ; 生白术 5g；茯苓 15g；当归 6g；

白芍 10g；生地 15g；麦冬15g；玄参 15g；

石斛 15g；玉竹 15g；焦三仙 15g；炙甘草 6g；

忍冬藤 20g；蒲公英 20g；枳壳 10g；桔梗 6g；

方剂分解

本方是“四君子汤”+枳壳+“四物汤”+“增液汤”

首先，面色萎白，气血生化不足，不能荣于面。舌苔白，脉虚弱均为气虚之象。加上整体不愿意动。受纳与健运乏力，饮食减少。

考虑到四君子汤或六君子汤。但由于西安天气正处在秋燥时节，六君子汤燥性较高，因此需要“温而不燥、补而不峻”的四君子汤更为合适。

四君子汤”的原方：人参，白术，茯苓；甘草（炙）

然而，在原方剂中增加枳壳和桔梗，这也是常见的配伍方法。桔梗升散，以生宣肺气为主；枳壳行气消除胀满，舒缓胸部满闷，以下降行散为主。良药配伍，生宣和降散共同作用，使桔梗宣通肺气的同时引枳壳上行，枳壳通行肺气同时可利膈宽胸。合用可以疏通肺气，针对大便两天一次的情况，增加通畅度。

另外，由于出现了面部苍白等问题，可见血虚严重，加之患者为女性，因此需要额外增加补血、养血的方药。

四物汤”的原方：当归、白芍、地黄、川芎

四物汤是“妇科圣方”，针对女人血虚、血瘀的症状，以地黄、白芍阴柔补血之品，与辛香的当归、川芎相配。补血而不滞血、活血而不伤血。

在这里需要说明的是，原方中采用的是熟地黄，但是由于患者额头上的痘是鲜红的，因此可见现有的血还存在血热，熟地黄性温，生地黄性寒。因此这里所用的是生地黄。

患者主诉为便秘，且脉象沉而无力，嘴唇干裂也与燥邪有关。因此，需要增加一个“治燥剂”用于增水行舟。在这里选用增液汤。

增液汤原方：玄参、麦冬、生地

玄参为君药，善于滋阴降火，润燥生津。麦冬甘寒滋润，有滋阴润燥功效。结合之前的生地黄，滋阴壮水，清热润燥，二药共为臣佐。三药合而用之，大补阴津。

对于口唇干裂严重，我们增加了石斛、玉竹，进一步增加养阴的效果

消化不好，加上焦三仙

额头有痘，所以将其作为兼证，增加忍冬藤，蒲公英

用法：内服、泡脚。

治法

病患因为嘴唇干燥，一般考虑是脾虚不运，导致津液不能上承，或者燥热内盛，灼烧津液导致唇干燥，另外，瘀血阻滞，输布无力也导致口唇干燥。

因此，本方以滋阴润燥，益气补血，调畅气机，清热解毒。

思考

嘴唇与五脏

唇为脾窍，乃脾胃之外候。在中医经典《素问》中有“脾之合肉也，其荣在唇”

上嘴唇属胃，下嘴唇属脾。

其实，嘴唇还可以看到一个人的脏腑关系：

将口微闭，自两口角画一横线，再自鼻中沟经上、下唇中央画一垂直于两口角的竖线，将口唇分成四等份，再划两条过直角中点的斜线，将口唇分成了八等份，每份为一个八卦方位，每个脏或腑分配在一个方位上，然后根据每个方位上的形态、色泽等来判断生理、病理变化。

1.乾1——属肺、大肠。肺热发烧病人，多在口唇下方起疱疹。

2.坎2——属肾、膀胱。急性肾炎的病人此处红紫，慢性肾炎的病人此处暗黑。

3.艮3——属上焦、膈以上，胸背部、胸腔内脏器、颈项、头颅、五官。凡是上焦火旺的病人此处易起疱疹、口角溃烂。

4.震4——肝胆区。凡是肝胆有湿热、瘀热、肝胆火旺者，均有疱疹或肿胀、痛、痒等。

5.巽5——属中焦。凡是中焦疾患(包括膈肌以下，肚脐以上，上肢部，腰背部及其内脏器官)均在此处有胀肿、疱疹等。

6.离6——属心、小肠。凡心经有热、小肠经有热，鼻唇沟右侧起疱疹。

7.坤7——属脾和胃。凡是脾、胃有病的均在此处有疱疹或红肿。

8.兑8——属下焦(包括脐水平以下小腹部、腰骶部、盆腔、泌尿生殖系统)。凡是下焦有湿热、瘀血者，均易在此处起疱疹、肿胀、烂口角等。

嘴唇与脾之间的关系

脾胃为气血生化之源，口唇色泽是否红润，反映了脾胃运化功能和状态。

脾胃的病变可以在口唇上反应出来。

《证治准绳·唇部所属》 中对于观唇之疾象已查脾病作了详尽的论述，

针对以上病机，治疗时应注意温运脾阳以升滓，或滋润脾阴以养液。

本例中嘴唇只干不痒，但又干又痒又是这么回事？

嘴唇干痒和嘴唇只干不痒是两种证型。

只干不痒

通常属于“津液亏损，血燥”的情况，常见的症状除了唇部干燥，粗糙外，还带有全身皮肤干燥，口干口渴，大便干燥，舌质少苔。

治法通常为：滋阴生津，养血润燥

又干又痒

这种情况通常属于风火上乘，主要是唇部红肿疼痛，干裂流水，发痒，口臭，大便干，舌质为红，苔黄或黄腻。

治法通常为：清热凉血，疏风散邪。

后续问题

问题1：唇风，多因胃经素有湿热，外感风邪，风热相搏而起，俗称“驴嘴风”。多发于下唇，主要症状是唇部红肿，疼痛，日久破裂，流水。所以结合病机来看，舌质表现上确实会稍红，且脉象应该会有寸脉浮数，关脉滑数？

赵老师回答：舌质舌苔这个不能一概而论，还是得搜集四诊，唇风也分虚实，现代人舌脉相符者很少。